人間ドックや健診の腹部エコー、あるいは他の目的で受けたCTやMRIで、「膵臓にのう胞があります」「IPMNの疑い」と書かれていた。膵臓と聞くと不安になる方が多いと思います。まず申し上げると、その多くは経過観察でよいものです。ただし「経過観察」とは、決められた間隔できちんと確認していくということです。そして2024年の改訂で、条件を満たせば経過観察を終えられることも示されました。

膵のう胞は、症状がないまま偶然見つかることがほとんどです。検査機器の精度が上がったことで、指摘される方は年々増えています。見つかったこと自体は、悪いことではありません。むしろ、見つかったから見ていける、という段階にいます。

一方で、診察でいちばん多く伺うのが「前の病院で経過観察と言われたけれど、その後行かなくなってしまって」というお話です。症状がないので、つい間があいてしまう。お気持ちはよく分かります。ただ、膵のう胞に関しては、そこが最も惜しいところです。

• この記事でわかること
• 膵のう胞・IPMNとは何か
• 経過観察で「2つのもの」を見ている理由
• どのくらいの間隔で検査を受け、いつ終えられるのか

膵のう胞・IPMNとは

膵のう胞は、膵臓にできる液体のたまった袋のことです。いくつか種類がありますが、健診で偶然見つかるもので最も多いのが IPMN（膵管内乳頭粘液性腫瘍） です。膵液の通り道である膵管の内側に、粘液をつくる細胞が増えてできます。

IPMNは、どの膵管にできるかで3つに分けられます。

• 分枝型／細い枝の膵管にできるタイプ。健診で見つかるものの大半がこれで、比較的おとなしい経過をたどります
• 主膵管型／膵臓の中心を走る太い膵管にできるタイプ。悪性の割合が高く、手術が検討されることが多くなります
• 混合型／両方の性質をもつタイプ

「のう胞があります」とだけ言われた方は、ご自身がどのタイプなのかを知っておくことをおすすめします。方針がまったく変わるためです。検査の報告書に書かれていることが多いので、お持ちいただければ一緒に確認します。

経過観察で見ているのは、2つあります

ここが、この記事でいちばんお伝えしたいところです。多くの方が「のう胞が大きくならないか見ている」とだけ理解されていますが、実際に見ているものは2つあります。

① のう胞そのものの変化

のう胞が大きくなっていないか、中に隆起（壁在結節）ができていないか、膵管が太くなっていないか。これらは、のう胞自体が悪性化してきたサインになります。

② のう胞とは別の場所にできる膵がん

そしてもう一つ、IPMNのある方は、のう胞とはまったく別の場所に通常の膵がんができやすいことが分かっています。これを併存膵がんと呼びます。IPMNのある方の膵がん発生リスクは、一般の方の約15.8倍と報告されています。

ですので経過観察では、のう胞そのものだけでなく、膵臓全体に変化がないかもあわせて確認しています。

膵がんは、症状が出てから見つかると進行していることが多い病気です。しかし「膵のう胞がある」というだけで、定期的に膵臓を見る理由ができます。見方を変えれば、のう胞が見つかった方は、膵臓の異変に早く気づける立場にいるということです。多くの方は大きな変化のないまま経過されますので、必要以上に心配される必要はありません。

何をもって「注意が必要」と判断するのか

国際的な診療ガイドラインでは、所見を2段階に分けています。専門的な言葉ですが、報告書に書かれていることもあるので、簡単にご説明します。

手術を検討する所見

• 造影検査で染まる5mm以上の隆起（壁在結節）や充実成分がある
• 主膵管の太さが10mm以上に広がっている
• 膵頭部の病変によって黄疸が出ている

より詳しい検査を考える所見

• のう胞の大きさが3cm以上
• 主膵管の太さが5〜9mm
• 5mm未満の隆起がある、のう胞の壁が厚い
• 1年で2.5mm以上、のう胞が大きくなった（2024年の改訂で新たに加わりました）
• 腫瘍マーカー（CA19-9）が高い
• 糖尿病を新たに発症した、あるいは急に悪くなった

最後の項目は見落とされがちです。膵のう胞のある方が急に血糖値が悪くなったときは、膵臓に何か起きていないかを一度確認する意味があります。健診で血糖やHbA1cが急に動いた方は、その情報も一緒にお持ちください。

これらの所見が一つでもあれば、超音波内視鏡（EUS）やMRI（MRCP）による詳しい検査を検討します。

どのくらいの間隔で検査を受ければよいか

注意が必要な所見のない分枝型の場合、のう胞の大きさによって間隔が変わります。おおよその目安は次のとおりです。

• 20mm未満／まず6か月後に確認し、変化がなければ18か月ごと
• 20〜30mm／6か月ごとの確認を2回行い、安定していれば12か月ごと
• 30mm以上／6か月ごと

最後に検査を受けたのが、いつだったか思い出せますか。2年、3年と空いてしまっている方は、一度確認しておくことをおすすめします。間があいたこと自体を気に病む必要はまったくありません。再開すればよいだけです。

2024年、ガイドラインが変わりました

2024年に国際的な診療ガイドラインが改訂され、大きな変更がありました。これまで生涯続けるものとされていた経過観察について、終了してよい場合が初めて示されたのです。

のう胞が20mm未満で、5年間変化がなく、注意が必要な所見もない場合、経過観察の終了を考えてもよいとされました。一生検査を受け続けることの負担を考えてのことです。

「いつまで続ければいいのか分からない」という負担に、ひとつの答えが示されたことになります。ただし、終了してよいかどうかは、のう胞のタイプや経過に加え、年齢、膵がんのご家族歴、他のご病気などを含めて一人ひとり判断するものです。ご家族に膵がんの方がいるなど、リスクの高い方は続けたほうがよい場合もあります。当院では、これまでの画像を確認したうえで、続けるべきか、終えてよいかを肝胆膵の専門医が判断します。

当院でできること、できないこと

正直にお伝えします。

当院では、腹部エコーと血液検査（腫瘍マーカーを含む）で経過を追います。あわせて、血糖や膵酵素の推移といった膵臓からのサインも一緒に確認します。CTやMRIが必要な時期には連携する施設で撮影していただき、その画像を当院で評価して方針を決めます。

当院ではCT・MRI・超音波内視鏡（EUS）の撮影は行えません。撮影は専門施設で、判断は当院でという役割分担になります。

当院の役割は、見続けることと、動くべきときを見極めることです。院長は日本肝胆膵外科学会 高度技能専門医として、膵臓の手術に数多く携わってきました。膵がんの手術をしてきた立場だからこそ、「どの時点で、どの施設へつなぐべきか」が判断できます。通いやすい場所で経過を見ていき、必要なときには専門施設へつなぎ、条件を満たせば経過観察を終える。その判断までを一貫して担います。

よくあるご質問

膵のう胞があると、がんになるということですか？

そうではありません。多くの方は、大きな変化がないまま経過されます。ただし一般の方よりは膵がんが発生しやすいことが分かっているため、定期的に見ておく意味がある、という位置づけです。過度に心配する必要はありませんが、放置してよいものでもありません。

検査は一生続けなければいけませんか？

2024年の改訂で、のう胞が20mm未満で5年間変化がなく、注意が必要な所見もない場合には、経過観察の終了を考えてよいとされました。ご家族歴などによっては続けたほうがよい方もいますので、これまでの経過を確認したうえで一緒に判断します。

何年も検査を受けていません。今さら行っても遅いですか？

遅いということはありません。むしろ、間があいている方にこそ一度確認していただきたいと思っています。以前の検査結果やCD-ROMをお持ちいただけると、そのときと比べられるので大変助かります。お手元になくても、まずは今の状態から見ていけます。

エコーだけで膵臓は見えるのですか？

膵臓は胃や腸のガスに隠れやすく、体型によっては見えにくい部分があります。そのため、エコーで十分に確認できない場合や、詳しい評価が必要な場合には、MRIやEUSが可能な施設へご紹介します。エコーの利点は、負担がなく繰り返せることです。定期的に追っていく手段として適しています。

のう胞は手術で取ってしまったほうが安心では？

膵臓の手術は体への負担が大きく、糖尿病になることもあります。ですので、注意が必要な所見のないのう胞を予防的に取ることは、通常は行いません。手術を検討するのは、悪性が疑われる所見が出てきたときです。その見極めのために経過観察を行っています。

お酒やタバコは関係ありますか？

喫煙は膵がんのリスクを高めることが分かっています。膵のう胞をお持ちの方は、もともと膵がんのリスクが高い立場にありますので、禁煙の意味は大きいと考えてください。飲酒は慢性膵炎を通じて膵臓に影響します。

健診で膵酵素（アミラーゼ）が高いと言われました。関係ありますか？

膵酵素の高値には、体質的なものから慢性膵炎、膵のう胞まで、さまざまな背景があります。多くは問題のないものですが、一度エコーで膵臓の形を確認しておくと安心です。膵のう胞が見つかることもあります。

• この記事のまとめ
• 膵のう胞の多くは、経過観察でよいものです
• 見ているのは2つ。のう胞そのものの変化と、別の場所にできる膵がんです
• 多くの方は、大きな変化のないまま経過されます
• 間隔の目安は、20mm未満なら18か月ごと、30mm以上なら6か月ごとです
• 20mm未満で5年間変化がなければ、経過観察の終了を検討できます（2024年改訂）
• 検査が途切れている方は、再開すれば大丈夫です

膵のう胞を指摘されたまま気になっている方、経過観察が途切れてしまっている方、いつまで続ければよいか迷っている方は、一度ご相談ください。以前の検査結果をお持ちいただければ、そこからの変化を確認できます。ご予約は画面右下の「WEB予約」または「LINE予約」からお進みいただけます。JR総武線「津田沼」駅から徒歩2分です。

この記事は一般的な情報提供を目的としたもので、個別の診断・治療に代わるものではありません。経過観察の間隔や手術の要否は、のう胞の種類、大きさ、所見、年齢、全身の状態をふまえて医師が判断します。本文中の医学的内容は、IPMN国際診療ガイドライン（2024年改訂）および日本膵臓学会「膵嚢胞性腫瘍診療ガイドライン2024」の考え方を参考にしています。